我的中医生涯之路 第34章 五脏别论，异法方宜论

亲爱的伙伴们大家晚上好，在这宁静而美好的夜晚，我们即将踏上一次充满神秘与智慧的中医之旅。

今晚，我们将为大家详细讲解《黄帝内经》中的两个无比重要的篇章——五脏别论和异法方宜论。这两篇篇章宛如璀璨夺目的明珠，闪耀着中医理论的智慧光芒。它们不仅承载着古人的医学智慧，更为我们现代人理解人体奥秘、维护自身健康提供了宝贵的指导。希望通过这次深入的分享，大家能够更加透彻地理解中医理论，从而更好地提高自身的健康管理水平，为自己的身心健康保驾护航。

五脏别论

所谓五脏别论，顾名思义，即对五脏的另一种独特而精妙的论述。在本篇中，作者以非凡的见解和独特的视角，提出了与以往截然不同的观点，犹如一颗新星在医学的天空中冉冉升起，自成一家之言。本篇着重讨论了奇恒之腑、传化之腑及其功能特点，这无疑为我们揭示人体脏腑奥秘提供了全新的路径。

五脏藏精而不泄，这一观点意味着五脏犹如人体的宝库，负责贮藏人体的精气。它们默默地守护着生命的源泉，为人体的各项生理功能提供着源源不断的动力。五脏包括心、肝、脾、肺、肾，它们各自具有不同的功能。心主血脉，藏神；肝主疏泄，藏血；脾主运化，统血；肺主气，司呼吸；肾主水，藏精。

它们之间相互依存、相互制约，共同维持着人体的生命活动。而六腑传化而不藏，则强调了它们在消化、吸收和排泄过程中的重要作用。六腑如同勤劳的工人，不断地将食物转化为人体所需的营养物质，并将废物排出体外，确保人体的新陈代谢顺利进行。六腑包括胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。胆储存和排泄胆汁，有助于食物的消化；胃受纳和腐熟水谷，为进一步消化提供条件；小肠受盛化物，泌别清浊，将食物中的精华部分吸收并转输至全身，将糟粕部分传送至大肠；大肠传化糟粕，形成粪便并排出体外；膀胱储存和排泄尿液； 三焦为水液运行的通道，参与人体的水液代谢。这里特别指出了在诊治疾病时，医生应牢记的 “不言” 和 “不治” 的师训。

这并不是说要对病人保持沉默或拒绝治疗，而是指在某些特定的情况下，不宜多言，以免引起病人的恐慌或误解；在有些情况下，不宜进行治疗，以免加重病情或造成不必要的伤害。这是一种高度的责任感和专业素养的体现，也是中医治病讲究时机和分寸的独特之处。中医强调 “因人、因时、因地制宜”，在治疗疾病时需要根据病人的具体情况、季节的变化以及地理环境的不同来制定个性化的治疗方案。

黄帝，作为中医学的奠基人之一，他的好奇心和求知欲从未停止。他问道：“我常听医师们热烈讨论，有的人把脑髓视为脏，有的人将肠胃当作脏，还有人把肠胃看作腑。他们的观点截然相反，却都深信自己是正确的。我实在困惑，不知哪位医师能为我解开这个谜团？”

岐伯，作为黄帝的得力助手和医学智者，他从容地回答道：“脑、髓、骨、脉、胆和女子的子宫，这六种脏器是禀受地气而生。它们如同大地上的珍宝，能够藏蓄阴精，如同大地承载万物一般，因此藏而不泻，被称为 ‘奇恒之腑’。

脑为髓海，是人体的高级中枢，负责思维、意识和感觉等功能；髓分布于骨中，是人体生长发育和生命活动的重要物质；骨支撑着人体的结构，保护着内脏器官；脉是血液运行的通道，为全身各部位提供营养；胆储存和排泄胆汁，参与食物的消化；女子的子宫是孕育胎儿的器官。

而胃、大肠、小肠、三焦和膀胱这五种脏器，则是秉承天气而生。它们像天体一样运转不息，所以泻而不藏。它们接收五脏的浊气，被称为 ‘传化之腑’。这些腑器不能长期储存废物，食物经过分化和精华吸收后，糟粕随即排出体外。

再加上肛门，也称为六腑，确保饮食不会久留。五脏藏精蓄气而不排泻，因此常常 ‘满而不实’。六腑传导饮食变化而不蓄藏，故而常常 ‘实而不满’。饮食从口入胃，胃充实而肠空虚；当饮食下行至肠，肠充实而胃空虚，这就是 ‘实而不满’ 的道理。”

岐伯的这番解释，犹如一把钥匙，打开了黄帝心中的疑惑之门，也让我们对脏腑的功能有了更加清晰的认识。黄帝的好奇心并未因此而满足，他继续发问：“为什么寸口脉象能够反映五脏六腑的疾病呢？” 岐伯微笑着解释说：“胃是人体饮食汇聚之处，是六腑的大源泉。

五味入口后先贮藏于胃，经过化生以充养五脏之气。寸口属于太阴肺经，所以五脏六腑之气都源于胃，而气的变化从寸口表现出来。五气入鼻后先藏于肺，若肺有病变，则鼻孔不通。所以，寸口脉象能够全面反映人体各脏腑的状态。”

这就像是通过一个小小的窗口，就能窥探到整个人体的健康状况，真是令人叹为观止。寸口脉位于手腕部，是手太阴肺经的循行部位。中医通过切脉，可以了解人体气血的盛衰、脏腑的功能状态以及疾病的性质和发展趋势。脉象的变化与脏腑的功能密切相关，因此，通过寸口脉象，医生可以判断疾病的部位、性质和预后，从而制定相应的治疗方案。在治病时，医生必须详细询问病人的大小便情况，诊辨脉象，观察病人的心理状态和疾病表现。对于那些迷信鬼神、不信任医学的人，无法与其讲述高深的医学理论，因为他们的心灵被迷信的迷雾所笼罩，无法接受科学的阳光；对于害怕针刺和砭石的人，也无法与其说明诊治的技巧，因为他们内心的恐惧阻碍了他们对治疗方法的理解和接受。

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