杏林霜华 第16章 手术前夜

手术室里的空气，在刀锋落下后，进入了一种截然不同的密度。先前的所有准备、争议、仪式感，此刻都坍缩为哈里斯手中那柄柳叶刀延伸出去的、极度凝练的注意力，以及沈墨轩于无声处对“气”的守望。时间被切割成心跳与呼吸的间隔，被度量于出血量的毫升与器械传递的秒数。

然而，将时钟倒拨至那个决定手术、签署协议之前的关键夜晚——手术前夜。那是风暴酝酿中心，一段相对静谧却暗流汹涌的时光。当白日的喧嚣沉淀，医院走廊空无一人，只有偶尔巡夜人的脚步声回荡时，广济医院二楼那间狭小的医生值班室里，亮着一盏孤灯。

一、异典同室

这间值班室不过十平方米，陈设简单：一张硬板床，一张旧书桌，两把木椅，一个存放少量急用药品和纱布的柜子。今夜，这里却呈现出一种奇异的景象。

书桌左侧，堆放着几本厚重的大部头书籍，纸张挺括，装帧精良。最上面一本摊开着，是格雷（Henry Gray）的《解剖学：描述与外科》（Anatomy: Descriptive and Surgical），翻开的那一页是精美的腹腔解剖彩色插画，清晰地标注着盲肠、阑尾、回肠、结肠及其血管走向。旁边是一本《外科手术学原理》（The Principles of Surgery），书页间夹着不少笔记纸条，字迹锋利急促。还有几本英文医学期刊，刊登着关于阑尾炎治疗最新进展的文章，其中强调早期手术的必要性和穿孔后的高危性。这些书籍散发着油墨、纸张和某种严谨、物质化的气息，是西方医学数百年来系统化、实证化的结晶。

书桌右侧，则是另一种风貌。几册线装书，纸张泛黄柔软，边角微卷。最上面是《黄帝内经·灵枢》的部分竹纸抄本，翻开至《痈疽》篇，繁体竖排的字句论述着“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓……”旁边是《金匮要略》，翻到记载“肠痈”的篇章：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血……”。还有一本沈墨轩自己的手抄笔记，密密麻麻记录着历代医家对急腹症（肠痈、关格、腹痛）的辨证论治心得，以及他父亲和他自己的一些临床验案与思考。空气中仿佛弥漫着陈年草药和墨香，字里行间充盈着“阴阳”、“气血”、“经络”、“正邪”等意象化的概念。

而在这东西方医学典籍无声对垒的中央，那盏白炽灯投下的光圈里，坐着两个人。

哈里斯脱去了白天的西装外套，只穿着衬衫，袖子挽到手肘，露出结实的小臂。他坐姿笔直，手指间夹着一支铅笔，不时在面前一张手绘的简易腹部解剖图上勾画、标注。他的脸在灯光下半明半暗，眉头微锁，灰蓝色的眼睛盯着图纸，仿佛在脑海中预演着明天可能遇到的每一种糟糕情况：粘连程度、脓液范围、肠管水肿情况、血管脆弱度……

沈墨轩坐在他对面，也褪去了长衫，穿着一件深色的中式立领上衣。他坐得相对放松，但背脊依然挺直，双手平放在膝上。他的面前没有图纸，只有几张空白纸和一支毛笔。但他的眼神同样专注，视线似乎穿透了桌面，落在某个由气血运行的抽象模型上。他在心中反复推敲着针穴配伍、行针手法、时机火候，以及如何应对手术创伤可能引发的“气随血脱”、“阳微欲绝”等危象。

沉默持续了好一会儿，只有铅笔划过纸张的沙沙声，和远处隐隐传来的、不知何处的水管滴答声。

二、推演：从“盲肠末端”到“肠痈溃脓”

终于，哈里斯用铅笔尖敲了敲图纸上右下腹那个代表阑尾的小小突起，打破了寂静。他用英语开口，声音在静夜中格外清晰，带着外科医生特有的、就事论事的冷静：

“沈先生，让我们再确认一遍流程。基于患者目前的症状——高热、右下腹固定压痛及反跳痛、腹肌强直、白细胞计数极高——阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎的诊断基本确定。手术入路采用经典的麦氏切口（McBurney incision），在这里。”

他用铅笔在图纸上画了一条斜线。“逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌，进入腹膜。首要目标是找到并控制发炎的阑尾。难点可能在于：一，腹腔内可能有大量浑浊或脓性渗出液，影响视野；二，阑尾可能被大网膜或肠管包裹粘连，分离时需小心避免损伤；三，阑尾根部可能已坏疽穿孔，结扎困难；四，盲肠壁可能因炎症水肿脆弱，处理不当可能导致肠瘘。”

他顿了顿，看向沈墨轩：“我需要一个相对清晰、出血可控的术野。你的针灸，能在切开腹膜、探查腹腔这个阶段，帮助稳定患者的心血管状况吗？我是说，减少因牵拉腹膜可能引起的迷走神经反射导致的心率血压骤降。”

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