跟着爷爷学中医 第548章 夜咳如钟

葆仁堂的夜诊灯刚亮，玻璃门就被一阵急促的脚步声撞开，一个穿运动服的年轻姑娘扶着个老太太闯进来，老太太佝偻着背，每走一步就咳一声，像老旧的钟摆撞在心上——“咳——哐！咳——哐！”声儿又沉又闷，震得人耳朵发紧。

“陈大夫！林大夫！快救救我奶奶！”姑娘嗓子都急哑了，把老太太扶到诊凳上时，自己额头全是汗，“这咳嗽快俩月了，夜里咳得最凶，躺不下，一躺就像有人掐着脖子，坐着能稍好些。西医查了肺片、验了血，说没炎症，开的止咳药吃着就好点，停了又犯，这几天咳得更狠了，痰里还带点血丝。”

陈砚之刚把听诊器按在老太太后背，眉头就皱起来——呼吸音粗得像拉风箱，尤其左肺下面，隐约有细碎的摩擦音。他示意林薇倒杯温水，转头问老太太：“婆婆，咳的时候胸口疼不？痰是黄的还是白的？”

老太太咳得直摆手，好不容易喘顺口气：“白痰……带点泡沫，夜里一躺就犯，坐起来能强点。胸口像压着块砖，咳得肋叉子都疼。”

林薇递过水杯，趁机摸了摸老太太的手腕：“婆婆，您这手咋这么凉？”

“唉，”老太太叹口气，“从入秋就没热乎过，穿三件毛衣还觉得风往骨头缝里钻。”

陈砚之翻开老太太的眼睑看了看，又捏了捏她的指尖：“舌淡苔白腻，脉沉细无力，夜里咳得重，遇寒更甚，这是虚寒咳喘的典型样子啊。”他抬头对姑娘说，“你奶奶这不是炎症，是肺气虚寒，得温肺散寒才行。”

里屋的爷爷听见动静出来，手里还拿着本翻卷了角的《脾胃论》：“是不是又用西医的消炎思路治了？”

姑娘红了脸：“之前总觉得咳嗽就得消炎……”

“傻孩子，”爷爷往诊桌前一坐，指着陈砚之写的脉案，“李东垣说‘内伤脾胃，百病由生’，你奶奶这咳喘，根子在脾肺气虚。脾是气血生化之源，脾虚了，肺就像没了源头的池塘，水少了自然干得快，一遇寒就咳嗽。”

陈砚之接过话：“所以得用张元素的‘脏腑辨证’，先辨清是肺寒还是肺热。您看，痰白有沫、怕冷、舌淡苔白，这是寒证；夜里咳重，是因为阴盛阳衰，寒气夜里更盛。”他提笔写药方，“我用小青龙汤加减，去掉麻黄，免得太燥伤了气；加黄芪15g补肺气，白术10g健脾，让脾能给肺送‘水’。”

林薇在旁边记着剂量，忍不住问：“要不要加细辛？温肺散寒不是常用它吗？”

“老太太年纪大了，细辛不过钱，用3g就行，”陈砚之笔尖一顿，“再加干姜6g温肺，五味子6g敛肺，一散一收，免得散得太过。”

爷爷点头：“这思路对。再用李杲的法子，加些麦芽10g、神曲10g，帮着脾胃运化，不然补进去的气也留不住。”他看向姑娘，“平时给你奶奶做些生姜炖羊肉，别放太多盐，羊肉补肺气，生姜散寒，比吃药还实在。”

姑娘赶紧记在手机备忘录里：“那药煎的时候有讲究吗？”

“有，”林薇接过话，“药材先泡半小时，干姜和细辛先煎10分钟，去去烈性。煎好后分三次喝，早上空腹、下午三点、睡前各一次，睡前那次温热点喝，喝完盖被出点小汗最好。”

陈砚之把药方折好递过去，又拿起听诊器：“我再听听，您深吸口气……嗯，比刚才顺点了。这药喝三天，夜里咳嗽准能轻，要是痰里没血丝了，再来调方子。”

老太太咳了两声，这次听着没那么费劲了：“小伙子，你这话说得实在，比大医院的机器靠谱。”

姑娘扶着老太太起身时，林薇已经把药包配好，用牛皮纸袋装着：“这里面是三天的量，每天一包，煎药的砂锅我也给您备了个小号的，老年人用着方便。”

爷爷在门口喊住她们：“记住，别吃生冷的，梨啊西瓜这些寒性水果别碰，炒菜别放太多醋，酸的会敛痰。”

姑娘连连应着，扶着老太太慢慢走出去，夜风里飘来老太太的咳嗽声，比刚才确实轻了些。

陈砚之收拾诊桌时，林薇指着药方笑：“又是金元四大家的法子混着用，张元素的辨证、李东垣的健脾、李杲的调理，这病想不好都难。”

“中医讲究圆融，”陈砚之把听诊器挂好，“能让老人家夜里睡个安稳觉，管它用哪家的招呢。”夜诊灯映着两人的影子，药香混着远处的饭菜香，在空气里慢慢散开。

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