跟着爷爷学中医 第465章 腹痛辨虚实

晨雾还没散，葆仁堂的门板刚卸下一半，就传来一阵急促的脚步声。一个穿工装的年轻男人抱着肚子蹲在门槛外，额头抵着膝盖，疼得直冒冷汗，裤腿上沾着机油。

“陈大夫…救救…疼死我了…”男人说话时牙关打颤，手死死抠着地砖缝。

陈砚之刚把爷爷泡的陈皮水端上桌，赶紧放下杯子蹲过去：“哪儿疼？指着我看看。”

男人哆嗦着抬手，指尖在肚脐周围划了个圈：“这儿…一圈都疼…像有虫子在钻…”

林薇递过热水袋，刚贴上男人的肚子，他就“嘶”了一声，却没躲开：“烫…但舒服点…”

“张嘴我瞧瞧舌苔。”陈砚之示意他抬头。男人费力地张开嘴，舌胎白腻得像涂了层奶油，边缘还沾着点没消化的食物渣。“昨晚吃啥了？”

“加班…吃了两袋凉辣条…半瓶冰可乐…”男人疼得吸气，“后半夜开始疼，一开始隐隐的，现在像被人按在地上碾…”

爷爷端着老花镜从里屋出来，瞅了眼男人的脸色：“手按下去疼得更狠？还是松开时更疼？”

男人想了想，抓过陈砚之的手按在自己肚子上：“按…按的时候好点…松开像刀剜…”

“这是实证，寒积滞肠。”爷爷放下眼镜，“《伤寒论》里说‘病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也’，他这虽没燥屎，但生冷辣混在一起，积在肠里了。”

陈砚之点头，转身抓药：“枳实三钱，厚朴三钱，这俩能破气消积，把堵着的东西通开；大黄二钱，生用，后下，别煮太久，免得劲儿过了；再加生姜三钱，中和下大黄的寒，别伤了胃。”他边称药边对男人说，“这叫枳实导滞汤加减，等下喝完可能会拉肚子，拉完就舒服了，别怕。”

男人疼得说不出话，只能点头。林薇已经把砂锅架在火上，见陈砚之抓了把莱菔子，忍不住问：“加这个干啥？”

“莱菔子能消肉食积滞，他吃的辣条里有肉渣，”陈砚之笑着颠了颠药秤，“光通不行，还得帮着化积，不然等下还疼。”

刚把药下锅，门口又进来个老太太，被孙子扶着，一手捂着右下腹，腰弯得像虾米。“小陈大夫…我这右半边肚子疼得钻心…不敢碰…碰一下就像撒了把辣椒面…”

陈砚之赶紧迎过去，刚想伸手按，老太太就尖叫起来：“别碰！疼！”

“奶奶，您这疼是一阵一阵的？还是一直疼？”林薇扶着老太太坐下，给她递了杯温水。

“一直疼…从早上开始，越来越狠…还恶心…”老太太说话时脸发白，额头上的汗珠子顺着皱纹往下滚。

陈砚之蹲下来，看了眼老太太的舌苔，黄厚得发焦，又摸了摸她的脉，快得像打鼓：“爷爷，您看这脉数，苔黄厚，右下腹拒按，会不会是…肠痈？”

爷爷走过来，食指在老太太右下腹轻轻一按，突然松开，老太太“嗷”一嗓子跳起来：“就是这！松开更疼！”

“没错，肠痈初期。”爷爷沉声道，“《金匮要略》里说‘肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒’，她这全对上了。”

陈砚之心里一紧，赶紧抓药：“大黄牡丹汤！大黄四钱，牡丹皮三钱，桃仁五钱，冬瓜子五钱，芒硝三钱…芒硝得冲服，”他语速飞快，“奶奶这是湿热瘀结在肠里，得赶紧通瘀化脓，不然要出大事。”

“要去医院不？”老太太的孙子急了，掏出手机就要拨号，“我听说这病得开刀…”

“先喝药看看，”爷爷按住他的手，“初期还没化脓，中药能压下去。大黄牡丹汤就是治这个的，大黄通瘀，牡丹皮凉血，桃仁活血，冬瓜子排脓，芒硝软坚，缺一不可。”他看向陈砚之，“熬药时加两瓣大蒜，能助药力。”

陈砚之赶紧剥了两瓣蒜扔进砂锅，又叮嘱老太太：“药熬好先喝一半，隔两小时再喝另一半，喝完躺着别动，让药劲儿往肠子里钻。”

这边刚忙完，年轻男人突然喊起来：“陈大夫！我拉了！拉完真不疼了！”他一脸轻松地从厕所出来，腰杆都直了，“刚才那药太神了，拉的时候跟冲下水道似的，现在肚子里空荡荡的，舒服！”

“别高兴太早，”林薇递过杯淡盐水，“喝点这个补补水分，最近三天别碰凉的辣的，不然还得疼。”

男人连连点头，刚走到门口又回头：“对了…我同事也肚子疼，跟我一样吃了辣条，不过他拉了好几次，现在站都站不稳，能用这药不？”

“不能，”陈砚之摇头，“他那是拉脱力了，得用理中丸，”他抓过党参、干姜、白术、甘草，“他是虚证，跟你不一样，你是积住了，他是拉得脾胃虚了，得补。”

正说着，老太太忽然喊：“哎…不那么疼了…肚子里咕噜响…”

“那是药在起作用，”爷爷笑着说，“等下可能会有点低烧，别慌，是正邪在打架，烧退了就好。”

林薇给老太太盖了条薄毯，又把年轻男人剩下的半杯淡盐水递过去：“奶奶您也喝点，补充体力。”

陈砚之看着砂锅里翻滚的药汁，对林薇说：“你看这俩都是肚子疼，一个绕脐痛，按着重减，是积滞，用攻下的药；一个右下腹拒按，松开更疼，是肠痈，用通瘀排脓的药。要是分不清虚实，乱用药可就糟了。”

林薇点头，在本子上记：“实证疼，按了轻是积滞，用枳实、大黄；按了更疼是瘀脓，用大黄、牡丹皮。虚证疼，拉多了用理中丸。”

太阳慢慢爬上来，照在药柜的玻璃罐上，反射出细碎的光。年轻男人道谢离开时，老太太已经能靠在椅背上打盹，肚子里的咕噜声越来越轻。陈砚之把大黄牡丹汤的方子抄了两份，一份给老太太的孙子，一份贴在柜台后面：“下次再有人来，就按这个对。”

爷爷端起陈皮水喝了口，慢悠悠道：“辨病容易辨证难，就像这肚子疼，差一点方子就差远了，得盯着病人的反应随时调，这才是真本事。”

陈砚之点头，看着林薇认真记笔记的样子，又看了眼睡得安稳的老太太，心里忽然觉得，这葆仁堂的烟火气，比任何药材都让人踏实。

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