跟着爷爷学中医 第313章 脉诊里的加减方

葆仁堂的窗台上，一盆仙人掌开了朵嫩黄的花，花影落在摊开的《温病条辨》上，字里行间都沾着点暖意。陈砚之正在用小毛刷清理铜制脉枕，林薇蹲在药柜前核对药材，指尖划过“知母”标签时，铜铃“叮铃”响了，带着股淡淡的油烟味。

“小陈医生，小林医生。”推门进来的是街口饭馆的王师傅，围裙上还沾着点面粉，“我这阵子总觉得口干，喝多少水都不管用，夜里还盗汗，枕头能湿透半块，你给瞧瞧？”

林薇给他倒了杯石斛茶：“王师傅先润润喉，最近是不是又熬夜揉面了？”她记得王师傅总说，做包子得凌晨三点起，发面的火候最讲究。

“可不是嘛，”王师傅接过茶杯，喉结动了动，“前阵子赶中秋，做了两百多个月饼，连着熬了三宿，之后就总觉得浑身乏，手心脚心还烫得厉害。”

陈砚之把脉枕推过去：“伸手我看看。”指尖搭上王师傅的腕脉，他特意沉了沉指力——王师傅常年揉面，手腕肌肉结实，得摸到深层的脉象。片刻后他抬眼，“脉细数，是阴虚的脉。”他示意王师傅张嘴，“舌苔我看看。”

王师傅张开嘴，舌面干得发皱，舌质红得像熟透的樱桃，苔少得几乎看不见。“这阵子是不是还觉得大便干？”陈砚之问。

“哎！对！”王师傅一拍大腿，“三天才解一次，跟羊屎蛋似的，费劲得很。”他又补充，“早上起来还口苦，眼睛也干，总揉得发红。”

林薇拿笔在纸上记着，笔尖顿了顿：“症见口干咽燥，夜间盗汗，五心烦热，大便干结，伴口苦目涩。舌脉：舌红少苔，脉细数。这该是阴虚内热吧？”

“是，”陈砚之起身往药柜走，“更具体点，是肝肾阴虚。他常年熬夜，肝开窍于目，肾主水，熬夜最伤肝肾阴液，阴液亏了，虚火就上来了，所以口干、盗汗、手足心热。”

爷从里屋出来，手里拿着个小秤，秤盘里放着几粒枸杞：“王师傅这是‘劳伤虚损’，光补水不行，得补阴。”他往王师傅手心放了粒枸杞，“尝尝，这是宁夏来的，嚼着甜，补肝肾阴的。”

王师傅嚼着枸杞，眼睛亮了：“那得开啥药？我听说六味地黄丸治这毛病，管用不？”

“六味地黄丸是基础方，但你这还有口苦目涩，说明肝火旺，得加点清肝火的药。”陈砚之抓出熟地，戥子称了二十克，“熟地是君药，滋补肾阴，填精益髓，不过它性子滋腻，得配点山药。”他又抓出十五克山药，“山药能健脾益肾，既助熟地补肾，又能防止熟地腻胃，王师傅天天吃面食，脾胃得顾着点。”

林薇在旁边记方子，笔尖在“山茱萸”三个字上停了停：“加山茱萸不？补肝肾的，还能固涩，他不是盗汗吗？山茱萸能敛汗。”

“加，十五克。”陈砚之点头，“山茱萸酸温，既能补肝肾之阴，又能涩精止汗，正好对他的盗汗。”他又抓出茯苓和泽泻，“这俩是佐药，茯苓健脾渗湿，泽泻利水清热，能防熟地、山茱萸滋腻碍胃，让补药能运化开。”

爷在旁边补充：“得再加知母和黄柏，各十克。他不是五心烦热、口苦吗？这俩是苦寒的，能清退虚火，也就是‘滋阴降火’，光补不泻，火降不下来，口干盗汗也好不了。”

“那这不就成了知柏地黄丸的方子了？”林薇抬头问，“我记得书上说知柏地黄丸就是六味地黄丸加知母、黄柏，治阴虚火旺证。”

“对，但剂量得调。”陈砚之往药秤上添了五克丹皮，“丹皮清热凉血，泻肝经火，他不是目涩口苦吗？肝火旺得厉害，丹皮能清泻肝火，比单纯用黄柏更对症。”他又抓出十克麦冬，“再加麦冬，润肺生津，他口干得厉害，麦冬能滋肺阴，肺津足了，口渴就能缓解。”

王师傅看着药包里的药材，有点犯愁：“这药苦不苦？我打小就怕喝苦药。”

“有点苦，”林薇笑着说，“但我们加了点甘草调和，您煎药时再放两颗乌梅，又能滋阴，又能调味。”她把方子折好递过去，“这药得煎四十分钟，因为熟地不容易煎透，先用冷水泡一小时，大火烧开转小火，药汁得煎出半碗，早晚空腹喝。”

陈砚之又补充：“最近别熬夜了，哪怕少做两笼包子，也得早睡。每天吃两颗梨，润肺生津，比光喝水管用。”他往王师傅手里塞了包桑葚干，“泡水喝，甜甜的，能补肝肾阴，比喝饮料强。”

王师傅走后，林薇整理着药方，突然指着“丹皮”问：“刚才为啥不加菊花？菊花也能清肝明目啊。”

“菊花偏于疏散风热，”陈砚之擦着脉枕，“他这是虚火，得用丹皮这种能清泻虚热的，性质更平和，不会伤阴。”他看了眼爷，“对吧，爷？”

爷正用放大镜看药书上的批注，闻言抬头：“没错。用药就像做菜，同样是调味，有人爱用花椒，有人爱用胡椒，得看食材本身的性子。王师傅是阴虚为本，虚火为标，知柏地黄丸打底，加丹皮泻肝火，麦冬滋肺津，就是让方子更贴合他的证。”

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