本草纲目校释读本 第17章 张子和汗吐下三法 至 宋本草旧目录

张子和汗吐下三法

人身无非表里两部分，气血不过虚实两种状态。高明的医生先治实证，后治虚证。平庸的医生有时治实证，有时治虚证。拙劣的医生反而使实证更实、虚证更虚。只有那些庸医才一味补虚，不敢攻实。世人都不明白这种错误，这就是我创立三法的原因。疾病本不是人体固有的东西，或从外侵入，或由内滋生，都是邪气作祟。邪气侵害人体，祛除它就行了，怎能反而挽留它呢？留邪轻则日久自会消退；重则经久不愈；更甚者会猝然死亡。若不祛邪就先投补药，好比盗贼还没出门就先修房屋，正气未复而邪气已猖獗横行。唯有脉象微弱、元气虚脱、既无邪气又无积滞之人，才可考虑用补法。其他病症都该先用汗吐下三法，攻逐邪气后，元气自然恢复。《素问》全书称辛甘发散、淡渗泄属阳，酸苦咸涌泄属阴。发散法归为汗法，涌吐法归为吐法，通泄法归为下法。渗湿解表与发汗同类，利尿通便与攻下同类，却唯独不提补法。

所谓补法，辛味补肝，咸味补心，甘味补肾，酸味补脾，苦味补肺，再配合君臣佐使的配伍，目的都是疏通腠理、促进津液运行、调和气血而已，并非今人所用的温燥偏颇之补。草木本为治病之用，病愈后五谷、果蔬、肉类皆可补养，但仍需辨别五脏所宜，不可偏颇。若以药物为补，即使甘草、苦参，久服也难免偏胜增气而致夭折，何况大毒之药？因此汗吐下三法如同刑罚，粱肉补养如同德教。治乱世用刑罚，治太平用德教，是自然之理。我用三法时，常兼用众法，有按有跷，有导引，有增减，有续止。医者不懂我的方法反而诬蔑，可悲啊！如引涎、漉涎、取嚏、追泪，凡上行之法，皆属吐法。熏蒸、渫洗、熨烙、针刺、砭射、导引、按摩，凡解表之法，皆属汗法。催生、下乳、消积、逐水、通经、泄气，凡下行之法，皆属下法。天之六气——风、寒、暑、湿、燥、火，致病多在上；地之六气——雾、露、雨、雪、水、泥，致病多在下；人之六味——酸、苦、甘、辛、咸、淡，致病多在中。致病有三途，祛病亦有三法。风寒之邪，郁结于皮肤之间，阻滞于经络之内，留而不去，或引发疼痛、麻痹、肿痒、拘挛，皆可用汗法祛除。痰饮宿食积于胸膈而致病，皆可用吐法涌出。寒湿固冷或火热客于下焦而致病，皆可用下法泄出。吐法中有汗法之效，下法中有补法之功。《内经》云：知其要领，一言可尽，正是此理。

凡是病邪停留在胸膈、中脘以上的，都适合用吐法治疗。根据本草记载，具有催吐作用的药物如下：

苦寒性质的——瓜蒂、栀子、茶末、豆豉、黄连、苦参、大黄、黄芩；

辛苦而寒的——常山、藜芦、郁金；

甘而寒的——桐油；

甘而温的——牛肉；

甘苦而寒的——地黄、人参芦；

苦而温的——青木香、桔梗芦、远志、厚朴。

吐法适用于病邪积聚在胸膈、中脘以上的情况。根据本草记载，催吐药物分类如下：

辛苦而温的有薄荷、芫花、菘萝；辛而温的有萝卜子、谷精草、葱根须、杜衡、皂荚；辛而寒的有胆矾、石绿、石青；辛而温的有蝎梢、乌梅、乌头、附子尖、轻粉；酸而寒的有晋矾、绿矾、齑汁；酸而平的有铜绿；甘酸而平的有赤小豆；酸而温的有饭浆；咸而寒的有青盐、沧盐、白米饮；甘而寒的有牙硝；辛而热的有砒石。

这些药物中，常山、胆矾、瓜蒂有小毒；藜芦、芫花、乌头、附子、砒石有大毒；其余均为无毒催吐药。

使用时应先少量服用，若无呕吐反应，再逐渐加量，并用鸡毛轻探咽喉催吐。若仍不吐，可饮齑汁辅助；反复尝试，直至呕吐。呕吐至眩晕时不必惊慌，饮冰水或新汲凉水即可缓解。体质强者可一次吐净；体弱者分三次吐。吐后次日，有人顿觉舒畅，有人反觉加重，是因邪未尽除，需隔数日再吐。

吐后不禁饮食，但忌饱食及酸、咸、硬、干、油腻之物。吐后心火下降，肾气易动，严禁房事及悲忧情绪，否则患者不责己过，反归咎于吐法。

不可用吐法的情况包括：性情暴烈易怒或纵欲者；病势危重、年老体弱、气衰者；自行呕吐不止者；阳气衰败、血虚者；有吐血、咯血、衄血、咳血、崩漏、尿血等出血症状者；略通医理却不辨邪正者；心性不定、反复无常者；身边人多口杂、意见纷扰者。此类患者若强行催吐，易引发他病或招致非议，纵使恳求亦不可轻从。

风寒暑湿之邪侵入肌肤表层而未深入时，要快速祛除，最好的方法就是发汗。发汗能开启毛孔，驱散邪气。发汗方法有多种：用温热药物发汗，用寒凉药物发汗，通过熏蒸浸泡发汗，借助导引之法发汗，这些方法都能开启毛孔，驱除邪气。

根据本草考证：荆芥、薄荷、白芷、陈皮、半夏、细辛、苍术、天麻、生姜、葱白，都是辛温性质的药物。蜀椒、胡椒、茱萸、大蒜，都是辛热性质的药物。青皮、防己、秦艽，属于辛平性质的药物。麻黄、人参、大枣，属于甘温性质的药物。葛根、赤茯苓，属于甘平性质的药物。桑白皮，属于甘寒性质的药物。防风、当归，属于甘辛温性质的药物。官桂、桂枝，属于甘辛大热性质的药物。厚朴、桔梗，属于苦温性质的药物。黄芩、知母、枳实、苦参、地骨皮、柴胡、前胡，属于苦寒性质的药物。羌活、独活，属于苦辛微温性质的药物。升麻，属于苦甘平性质的药物。芍药，属于酸微寒性质的药物。浮萍，属于辛酸寒性质的药物。这些都是具有发散作用的药物。善于选择药物的人，应当用热药时就用热药，应当用寒药时就用寒药；不善于选择药物的人则相反，这样病情就会发生变化。发汗达到效果就停止，不必用完整个药方。凡是破伤风、小儿惊风、腹泻不止、酒病火病，都适合用发汗法治疗，这就是所谓火郁则发散的治法。

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