疑难杂症日常养生智慧 第50章 中风的中医理论与康复疗养养生智慧

中风——基于《黄帝内经》的中医理论与现代康复疗养养生智慧

一、《黄帝内经》对中风的本源阐释：正气亏虚与邪正交争

（一）病因核心：虚邪入中，气血逆乱

《黄帝内经·灵枢·刺节真邪》云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。”明确指出中风的本质是**“正虚邪中”**——人体气血、阴阳失衡（尤以肝肾阴虚、脾胃气虚为根本），导致荣卫失和、脉络空虚，风寒湿热等外邪（“虚邪”）乘虚而入，阻滞气血运行，或化火生风，最终引发肢体偏枯、言语謇涩等症。

1. 正气亏虚的病理基础

- 肝肾阴虚：《内经》强调“肝主身之筋膜”“肾藏精，精生髓”，若肾水不足、肝木失养，则肝阳偏亢，虚风内动（“诸风掉眩，皆属于肝”《素问·至真要大论》），此为中风（尤其是出血性中风）的重要内因。

- 脾胃虚弱：脾胃为后天之本，气血生化之源。脾虚则气血生化不足，脉络空虚，易招外邪；脾失健运则痰湿内生，阻滞经络（“脾为生痰之源”），与现代医学“高血脂、高血糖导致动脉硬化”理论相通。

2. 邪气入中的路径与特性

- 外邪诱发：风寒湿邪（如《灵枢·贼风》“若有所堕坠，恶血在内而不去，卒然逢疾风暴雨而病”）乘虚侵袭，阻滞气血，多见于中风急性期外感诱发者。

- 内生五邪：由正气亏虚衍生的内风、内火、痰浊、血瘀（“风气内动”“痰火上扰”），是中风的主要病理因素，与《内经》“血之与气，并走于上，则为大厥”（气血逆乱致厥脱）理论一脉相承。

（二）病机关键：病位深浅与邪正消长

《灵枢·热病》以“偏枯”“痱病”区分中风轻重：

- 偏枯（邪中轻浅）：“身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间”——病位在经络（血脉、腑），表现为肢体偏瘫、疼痛，但语言、神志正常，相当于现代医学“缺血性中风轻症”或“中风先兆”。

- 痱病（邪中深重者）：“四肢不收，志乱不甚，其言微……甚则不能言”——病位深入脏腑，出现肢体不收、言语謇涩或失语、神志恍惚，相当于“缺血性中风重症”或“出血性中风”。

此分类与后世李杲（东垣）“中血脉、中腑、中脏”三层次辨证体系高度契合，奠定了中医对中风“由表及里、由轻到重”的病机认知：

1.中血脉：邪在经络（血脉），仅见肢体麻木、活动不利，无神志障碍；

2.中腑：邪入六腑（以胃腑、大肠腑为主），除肢体偏瘫外，伴二便失调、胸闷脘痞；

3.中脏：邪入五脏（尤重心、肝、脑），见神志昏迷、语言障碍、瞳孔变化，为危重症候。

二、东垣治法解析：分层次施治的核心逻辑

（一）中血脉：通经活络，调和营卫

针对“邪在分腠之间”的轻浅证型，治法以**“通经络、和气血”**为主，佐以祛除外邪。

1. 经典方剂与配伍

- 大秦艽汤（《素问病机气宜保命集》）：秦艽、羌活、防风祛风通络，当归、川芎、白芍养血活血（“治风先治血，血行风自灭”），石膏、黄芩清内热，适用于风邪初中经络，兼气血不足、内有郁热者（症见肢体麻木、口眼歪斜、苔薄黄、脉浮数）。

- 针灸干预：取手足阳明经为主（“治痿独取阳明”），配合病变局部腧穴，如肩髃、曲池、合谷（上肢），环跳、足三里、阳陵泉（下肢），刺以“巨针”（古代粗针，强刺激），旨在“益其不足，损其有余”，调和气血阴阳。

2. 现代临床拓展

- 药理机制：祛风药（如秦艽、防风）含挥发油，可扩张血管、改善微循环；活血药（如当归、川芎）能抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，与“预防血栓形成”的现代医学目标一致。

- 适用场景：中风先兆期（短暂性脑缺血发作，TIA）、中风恢复期肢体功能障碍，中医辨证属“风痰阻络”“气虚血瘀”者。

（二）中腑：通腑泄热，醒神开窍

邪入六腑，以“痰热腑实”为关键病机（症见半身不遂、腹胀便秘、舌苔黄厚腻、脉弦滑），治法核心为**“通腑泄浊，化痰醒神”**。

1. 东垣法核心：通腑与化痰并重

- 大承气汤加减：大黄、芒硝通腑泄热，枳实、厚朴理气导滞，配合胆南星、瓜蒌化痰开窍，使“痰热随大便而去”，缓解腑气不通导致的气血逆乱（《内经》“六腑以通为用”理论的具体应用）。

- 醒脑开窍法：腑气不通常兼清阳不升，可配伍石菖蒲、郁金芳香化浊、醒神开窍，对应现代医学“改善脑缺氧、减轻脑水肿”的病理环节。

2. 现代研究与应用

- 肠道-脑轴理论：中医“通腑泄热”与现代“肠道菌群失调影响脑功能”理论相呼应——便秘导致内毒素吸收增加，加重脑损伤，通腑可减少毒素入血，减轻炎症反应。

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