针途 第20章 侍诊案旁悟真知

腊月将至，省城寒风刺骨，医学堂附属医院的门诊室却暖意融融。林闻溪有幸被选为陆九芝老先生的侍诊学生，每日跟随左右，记录病案，学习诊病。

晨光初照，诊室已排起长队。陆老诊病有其独特风格：不同限于四诊，常结合西医体征检查；不开方即了，必详细解释病机。

首诊是位咳喘老翁。陆老望闻问切后，让林闻溪听诊胸部。 “可闻及湿啰音？”陆老问。 林闻溪点头：“双肺底明显。” “此乃痰饮阻肺，西医谓支气管炎。”陆老边开方边讲解，“用射干麻黄汤宣肺化痰，合三子养亲汤降气平喘。然患者年高正气虚，需加黄芪、党参扶正祛邪。”

第二例是胃痛妇女。陆老触诊腹部后，让林闻溪注意其痛处喜按拒按。 “痛而喜按属虚，拒按属实。”陆老教导，“此患者痛而喜温喜按，舌淡苔白，脉沉迟，乃脾胃虚寒。用黄芪建中汤温中补虚，合理中丸健脾和胃。”

林闻溪发现，陆老虽为中医大家，却不排斥西医检查。一例水肿患者，他特让检测小便蛋白；一例黄疸患者，他询问有无检查肝功能。

午间歇息时，陆老解释道：“西医检查可助明确诊断，中医辨证可指导整体治疗。二者非对立，实可互补。”

下午一例疑难病让林闻溪印象深刻。患者自称“全身气流窜动”，痛苦不堪。多家医院检查无异常，诊断为“神经官能症”。

陆老仔细四诊后，沉吟道：“此乃《金匮要略》所谓‘奔豚气’，情志不遂，肝气上逆。然...”他让林闻溪测患者血压，发现偏高；又触诊甲状腺，略有肿大。

“非纯然功能性疾病，兼有肝阳上亢之象。”陆老调整方案，“用奔豚汤平冲降逆，合天麻钩藤饮平肝潜阳。同时建议西医检查甲状腺功能。”

三日后复诊，患者症状大减。检查结果确显示甲亢，中西医结合治疗取得良效。

最让林闻溪感悟的是一例晚期肺痨患者。西医已告无术，家属抱一线希望来求中医。

患者骨瘦如柴，咳血不止，午后潮热，脉细数无力。林闻溪暗想：此乃不治之症，恐难回天。

陆老却从容诊察，开方不仅用百合固金汤滋阴润肺，更用西洋参、蛤蚧等扶正培本。还详细嘱咐饮食调养、精神慰藉之法。

患者离去后，林闻溪忍不住问：“先生，此症已危，用药恐难见效，为何...”

陆老肃然：“医者非神仙，岂能起死回生？然即无回天之力，亦当尽济人之心。减轻痛苦，延长时间，慰藉家属，皆医者本分。”

他继续道：“西医判‘不治’，中医求‘可治’。即便不愈，亦当带病延年，提高生存质量。此中医以人为本之精神也。”

这番话如醍醐灌顶，林闻溪顿悟医学真谛：不仅是治愈疾病，更是关怀生命；不仅是技术操作，更是人文艺术。

随诊日久，林闻溪渐能举一反三。一例头痛患者，他主动建议检查眼底；一例心悸患者，他提醒测量血压。陆老颔首赞许：“善！中西并举，病证结合。”

月末，陆老让林闻溪试诊简单病例。首例是感冒患者，林闻溪诊为风寒外袭，用荆防败毒散。陆老修改：加黄芩预防入里化热。

第二例是失眠患者，林闻溪用酸枣仁汤养心安神。陆老增删：合交泰丸交通心肾，加珍珠母潜镇安神。

“辨证虽准，用药须知变通。”陆老教导，“病无常形，药无常方。知常达变，方为良医。”

最难忘的是一位贫困老农，无钱买药。陆老不仅免了诊费，还赠药施治。事后对林闻溪说：“医乃仁术，非为牟利。富者收费以养医，贫者施治以积德。此医门传统，不可或忘。”

林闻溪深深感动。他看到医学不仅是理论技术，更是济世情怀；不仅是职业谋生，更是生命担当。

侍诊月余，林闻溪在日记中写道：“案旁侍诊，悟得真知：医学之要，不在炫技，而在务实；不在争辩，而在疗效；不在派别，而在仁心。理论如舟，能渡人过河；实践如水，能载舟前行。唯有舟水相得，方能通达医海。”

雪后初晴，阳光照进诊室。林闻溪看着陆老慈祥而专注的侧脸，心中升起无限敬意。他知道，这一个月学到的不仅是医术，更是医道；不仅是知识，更是智慧。

医路漫漫，真知灼见，往往就在这寻常的侍诊案旁，悄然领悟。

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