【医宗金鉴】清代医术指南 辫少阴病脉症并治全篇1－5

少阴病，出现恶寒，身体蜷缩，并且下痢，手足厥冷的，难以治疗。

【注释】这一条是进一步阐述上条中手足逆冷难以治疗的含义。恶寒、身体蜷缩而卧，虽然是少阴病的症状，但不至于死亡。如果下痢不停，手足厥冷不能恢复温暖，这是只有阴寒而没有阳气，即便没有呕吐、下痢、烦躁等症状，也难以治疗。

【集注】喻昌说：阴寒过盛而阳气全无，即便使用四逆汤等方剂，在阳气几乎消失殆尽的情况下挽回阳气，多数也是无法成功的，所以说难以治愈。

少阴病，四肢逆冷，恶寒，身体蜷缩，脉象摸不到，没有心烦却躁扰不宁的，是死症。

【注释】这一条是总结承接前面三条，来说明难以治愈的死症情况。“四逆”，指的是四肢逆冷，冷过肘膝关节且不能恢复温暖。体表阳气虚弱，所以恶寒。阴主收敛，所以身体蜷缩不能伸展。脉象摸不到，说明生机已经断绝。如果只有心烦而没有躁扰，说明还有可以挽回的阳气，现在没有心烦却躁扰不宁，这是只有阴寒而没有阳气，所以说是死症。

【集注】程应旄说：各种阴寒邪气的症状都已出现，而且脉象又摸不到，说明阳气已经先断绝了。没有心烦却躁扰不宁，是孤阴无所依附，即将自行消亡。经典说：“阴气，安静时精神内藏，躁扰时就会消散。”大概躁扰就意味着阴所内藏的精神向外散失，散失就会死亡。如果早知道恢复脉象以通阳气，怎么会到这种地步呢？

少阴病，下利，脉象微弱而涩，呕吐并且出汗，必定频繁有便意，每次排便量却反而很少，应当温其上部，用艾灸治疗。

【注释】脉象微弱，是阳气虚弱；脉象涩，是阴血不足。必定频繁有便意，是下利次数多。排便量反而很少，就是现在所说的阳虚血少，出现里急后重的下利病症。呕吐并且出汗，是阴寒在体内强盛，向上逆冲而导致呕吐。阳气虚弱不能固护体表，所以出汗。应当温其上部，适宜用艾灸治疗。

【集注】程应旄说：少阴病下利，可知阳气微弱，然而脉象不仅微弱而且涩，那么就不只是阳气微弱，阴血也已经枯竭了。阳气微弱所以阴寒邪气上逆而呕吐，阴血枯竭所以出汗而且频繁用力排便。在一种治疗方法中，既要助阳又要护阴，那么四逆汤、附子等药物，就都难以使用了。唯有艾灸头顶的百会穴来温阳，既可以代替干姜、附子之类药物助阳并使阳气上行，又可以避免干姜、附子之类药物的辛散走窜而燥伤下焦阴血，所以下利可以停止，终究对阴血没有损伤。由此可见，病在少阴，不能因为难以使用温阳药，就放弃温阳治疗。

汪琥说：按照这条论述，仲景没有说明应当艾灸哪个穴位。《脉经》说：艾灸厥阴俞。常器之说：艾灸太冲穴。这些都是错误的。郭壅说：艾灸太溪穴，虽然太溪是少阴经穴位，也是错误的。仲景说：“应当温其上部。”方有执说：“上，指的是头顶，百会穴就是。”《图经》记载：“百会穴又名三阳五会，在前顶穴后一寸五分，头顶中央，原本治疗小儿脱肛长期不愈，可以艾灸七壮。”这一条也艾灸百会穴，是为了升举阳气来调节阴阳。

少阴病，下利停止但出现头眩，时时感到昏蒙的，是死症。

【注释】少阴病下利停止，如果胃气调和能够进食，神清气爽，这是将要痊愈的表现。现在下利停止却头眩，时时昏蒙不清醒，这是正气虚脱、神气离散，所以即便下利停止，仍然是死症。

【集注】方有执说：头眩，俗称昏晕。诸阳之气汇聚于头部，下利停止却头眩，是阳气无所依附，向外浮越，神气散乱，所以时时感到昏蒙，死亡也就可想而知了。

张锡驹说：这条死症，关键在于从头眩、时时昏蒙中看出来，如果下痢停止而头不眩不昏蒙，说明体内已经调和，怎么会死亡呢？

张璐说：人身的阴阳相互依存。阴液在下耗亡，那么向上汇聚于头部的诸阳，就会纷纷扰动，所以头眩、时时昏蒙，这是阳气向上脱失，所以是死证。由此可见，阳气恢复下利停止则生，阴液耗尽下利停止则死。

汪琥说：下利停止，病情应当好转，现在反而成为死症的表现，不是阳气恢复而利止，而是阳气虚脱而利尽。

少阴病，到了六七天的时候，出现呼吸气息高而急促的，是死症。

【注释】少阴病通常表现为只想睡觉，呼吸平稳、气息和顺。现在呼吸气息高而急促，这是逆象。大凡患病卧床而呼吸气息高、急促的，大多会死亡。

【集注】喻昌说：“六七天”这个时间表述，对辨证非常关键。因为病邪传至少阴经而出现呼吸气息高，与二三天时太阳经出现气喘的表证截然不同。

程知说：肾是生气的根源，呼吸气息高，表明气向上散于胸中，不能再回归到气海，所以是死症。

程应旄说：肺主司气，而肾是生气的根源，是呼吸的关键，与人的生死关系极大。呼吸气息高，说明生气已经在下部断绝，不能再收纳，所以呼吸只能向上呼出，而无法吸入。死亡虽然在六七天后形成，但生机的丧失在六七天之前就已经有征兆了。既然遇到少阴经受病，为什么不预先进行固护，提前加以防范，以至于真阳涣散而无法挽回呢？凡是条文中一开始就反复告诫禁止发汗，随后又急忙强调要尽快温里，无非是预见到了这些情况啊！

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